Granuloma de prega vocal

Você já sentiu um desconforto na garganta que não passa, acompanhado de rouquidão ou falhas na voz? Em alguns casos, esse sintoma pode estar relacionado a uma lesão chamada granuloma de contato — um espessamento localizado na parte posterior da prega vocal.

O que é um granuloma de contato?É uma lesão benigna que se forma geralmente sobre o processo vocal da cartilagem aritenoide (parte posterior da prega vocal), como uma resposta do corpo a um excesso de pressão ou atrito naquela região. Pode ocorrer em um ou ambos os lados da laringe e varia de tamanho e forma.

Também pode ser chamado de úlcera de contato ou granuloma vocal. Em muitos casos, a voz não muda muito, mas em outros, o paciente percebe falhas vocais ou rouquidão leve.

Quais são os sintomas mais comuns?

• Leve rouquidão ou instabilidade na voz

• Sensação de “pontada” na garganta ou desconforto que irradia para o ângulo da mandíbula

• Voz que falha repentinamente durante a fala

• Vontade constante de pigarrear

• Em alguns casos, o paciente não sente absolutamente nada – a lesão só é descoberta em exame de rotina

O que pode causar um granuloma de contato?Diversos fatores podem levar à formação do granuloma:

• Técnica vocal inadequada, especialmente com tom muito grave ou inícios vocais bruscos

• Pigarrear frequentemente ou tossir de forma agressiva

• Uso exagerado da voz, sem repouso adequado

• Lesão por intubação, quando o tubo usado durante anestesia geral pressiona a região posterior da laringe

• Refluxo gastroesofágico (RGE), causando irritação constante da mucosa

• Estresse mal gerenciado, que pode impactar o controle da musculatura laríngea

Em alguns casos, não se identifica uma causa única — o que torna o tratamento mais desafiador.

Como é feito o diagnóstico?O diagnóstico é feito por meio de uma laringoscopia. Em alguns casos, é necessário realizar biópsia da lesão para descartar alterações malignas e confirmar que se trata realmente de um granuloma de contato.

Como tratar o granuloma de contato?Esse tipo de lesão é conhecido por ser resistente ao tratamento e com alta taxa de recorrência. Por isso, o tratamento precisa ser individualizado, baseado na causa.

As abordagens podem incluir:

1. Tratamento conservador

• Fonoterapia, para corrigir técnica vocal inadequada

• Controle do refluxo, com medicamentos e dieta

• Evitar pigarrear, tossir ou prender a respiração com esforço

• Orientação comportamental, especialmente para controle de estresse

2. CirurgiaIndicações cirúrgicas incluem:

• Lesões grandes ou com risco de aspiração

• Lesões com pedúnculo (base fina)

• Falta de resposta ao tratamento clínico

• Dúvida diagnóstica (para análise histológica)

A cirurgia é feita por microlaringoscopia direta sob anestesia geral, com laser ou cauterização de baixa energia. O objetivo é preservar a cartilagem e remover a lesão com o mínimo de agressão possível.

3. Técnicas complementares

• Injeção local de cortisona, para reduzir inflamação

• Em casos de alta recorrência, pode-se considerar injeção de toxina botulínica para reduzir a compressão vocal — apesar de comprometer temporariamente a qualidade da voz

• Em laringes delicadas ou com acesso cirúrgico difícil, pode-se usar laser guiado por fibra óptica (KTP, diodo ou azul), por via transoral ou transnasal, com anestesia local

Qual a diferença entre granuloma de contato e granuloma de intubação?O granuloma de contato é mais comum em homens, causado principalmente por esforço vocal ou uso inadequado da voz.Já o granuloma de intubação é mais comum em mulheres, devido ao menor tamanho da laringe e à maior pressão exercida pelo tubo de ventilação durante a anestesia geral.

A voz falha, o corpo sinalizaGranulomas de contato podem ser persistentes, mas com o tratamento certo, é possível controlar os sintomas e evitar que a lesão volte. O mais importante é tratar não só a lesão, mas a causa — seja ela vocal, comportamental ou gástrica.

Se você sente desconforto persistente na garganta ou falhas frequentes na voz, agende uma avaliação.O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem evitar cirurgias desnecessárias e preservar sua